由瑞典大使馆、瑞典健康基金会和世界健康基金会-中国呼吸疾病联盟共同主办的中瑞老年健康论坛暨中国呼吸疾病联盟2016年度峰会，日前在北京举行。以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为代表的慢性呼吸系统疾病对健康带来哪些严重影响？中国慢阻肺的流行状况如何？防控慢阻肺需要做些什么？专家汇聚一堂——
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慢阻肺防控形势严峻
常继乐：慢性病已成为严重威胁中国居民健康的重大公共卫生问题。根据2015年发布的中国居民营养与慢性病状况报告，全国居民慢性病死亡率为533/10万，每年因慢性病死亡的人数占总死亡比例的86.6%，其中三大类慢性病（心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病）死亡人数占总死亡比例的79.4%。疾病负担占总负担的70%以上。
由于慢性病发病的影响因素日趋复杂，因此防控形势非常严峻。主要影响因素包括：人口老龄化进程在加快；主要行为危险因素广泛存在，我国有3.16亿人吸烟，15岁以上人群吸烟率达27.7%，18岁以上饮酒者有害饮酒率9.3%，经常运动比例只有18.7%，42%的人体重超过正常水平；工业化、城镇化进程带来的水体污染、大气雾霾等环境污染健康危害进入显现期和高发期。
胡瑞荣： 随着全民医保体系的完善和医疗服务能力的提升，医疗刚性需求被激发出来，医疗服务量迅速增长。虽然患者绝对数在增长，但基层医疗卫生机构的服务量占比逐年下降，形成倒金字塔。我们希望通过建立分级诊疗制度逐渐把这个结构扭转过来，把“常慢多”病人和危急重症急性期的病人留在基层。目前推进分级诊疗有五种主要模式：
1.以慢病为切入点的分级诊疗模式，如福建厦门建立“慢病先行，三师共管”的慢病分级诊疗服务体系，基层管理师、全科医生、二级及以上医疗机构的专科医师，三个人服务于一名患者，团队式签约。基层首诊制度建立“两病”（高血压和糖尿病）带动“常慢多”，慢阻肺可以采用这种模式。
2.以构建医联体为主的分级诊疗模式。除了纵向医联体和横向医联体，紧密型医联体和松散型医联体外，还有单病医联体，如北京朝阳的糖尿病医联体模式，慢阻肺管理可借鉴这种模式。建立医联体后，可把区域内的医疗资源重新进行错位或者补位。如江苏镇江进行了新的尝试,医联体内的各医院定位不同,相互之间形成一种服务链关系。
3.以家庭医生签约为主的分级诊疗模式。如上海形成“1+1+1”的签约组合，即居民可选择1家社区、1家区级医疗机构和1家市级医疗机构。家庭医生既是居民健康守门人，也是费用控制守门人。
4.以诊疗病种为抓手的分级诊疗模式。如安徽探索实施基于医联体分工协作机制的打包支付方式。医联体内部可以根据各自的工作量划分收入，这样三级医院为提高效率会采取日间手术，病人自然转到下级医院进行术后康复。
5.以医保基金为抓手的分级诊疗模式。如青海采用一些柔性手段，逐渐用医保、价格等手段引导患者下沉。
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